title-mitumori

簡単スピード一括見積り

以下のフォームにご入力後送信してください。
マークの箇所は、入力必須になっております。
内容に間違いがございますと、正確にお応えできない場合がございますので、できるだけ正確にご入力くださいます様お願いいたします。

ご希望商品
会社名
年間売上高 (例:1億5000万円)
※お見積依頼をされる方は年間売上高は必須項目となります。
業種 (例:内装仕上工事業)
※お見積依頼をされる方は業種は必須項目となります。
担当者名
現住所 郵便番号 
都道府県 
市町村・番地 
電話番号
日中の連絡先
FAX番号
メールアドレス
お急ぎのお客様
ご質問・ご要望
■三井住友海上火災保険の商品について資料請求・お問い合せのお客様へ■
株式会社アクトは保険代理店です。お客様サービス向上の為、お客様住所の地域にある当社提携代理店をご紹介させて頂き、そちらから資料やお見積の送付、ならびにサポートをさせて頂きます。お客様情報を該当提携代理店へ提供することに同意して頂けますか?
  

今回提供する個人情報の貴社における利用目的が、委託を受けている保険会社の各種商品やサービスの案内・提供・維持管理であることを確認しました。
また、上記の保険会社の各種商品やサービスの案内などのために、貴社がその提携先である代理店と共同して対応する際には、個人情報が該当代理店に提供されることにつき同意します。